COAGULACIÓN SANGUÍNEA: Fenómeno por el que se efectúa la transformación de la fase líquida en la fase sólida de la sangre (coágulo).
Cuando una lesión afecta la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos se ponen en marcha una serie de mecanismos que tienden a limitar la pérdida de sangre. Estos mecanismos llamados de "hemostasia" comprenden la vasoconstricción local del vaso, el depósito y agregación de plaquetas y la coagulación de la sangre.
Un coágulo es, por lo tanto, una red tridimensional de fibrina que eventualmente ha atrapado entre sus fibras a otras proteínas, agua, sales y hasta células sanguíneas.
Proceso de coagulación: Se da en 4 pasos secuenciales:
1. Espasmo vascular: Como respuesta inicial el vaso lesionado se contrae con el fin de reducir la circulación de sangre hacia esa área. Según el tamaño del vaso sanguíneo o la gravedad de la herida, esta acción es suficiente para interrumpir el sangrado. Se da por 2 mecanismos (reflejo reurógeno y espasmo miógeno local)
Lumen vascular
Vasoconstricción
2. Formación del tapon plaquetario: Consiste en la adherencia de las plaquetas en el sitio de lesión vascular
3. Coagulación: Consiste en:
1º formar una malla de proteína resistente y pegajosa llamada fibrina que fija firmemente el frágil tapón plaquetario en su lugar.
2º Activación de la cascada de coagulación: en respuesta a la lesión de tejidos vecinos se activa la vía extrínseca y en respuesta al daño de la sangre la via intrínseca
3º Factores de la coagulación: El proceso de coagulación implica toda una serie de reacciones enzimáticas encadenadas de tal forma que actúan como un alúd o avalancha, amplificándose en cada paso: Un par de moléculas iniciadoras activan un número algo mayor de otras moléculas, las que a su vez activan un número aún mayor de otras moléculas, etc, etc.
En esta serie de reacciones intervienen mas de 12 proteínas, iones Ca2+ y algunos fosfolípidos de membranas celulares.
A cada uno de estos compuestos participantes en la cascada de coagulacón se les denomina "Factor" y comunmente se lo designa por un número romano elegido de acuerdo al orden en que fueron descubiertos.
Siete de los factores de coagulación: precalicreína, protrombina (Factor II), proconvertina (factor VII), factor antihemofílico beta (IX), factor Stuart (x), tromboplastina plasmática (XI) y factor Hageman (XII); son zimógenos o proenzimas sintetizadas en el hígado que normalmente no tienen una actividad catalítica importante, pero que pueden convertirse en enzimas activas cuando se hidrolizan determinadas uniones peptídicas de sus moléculas.
Estas proenzimas una vez recortadas se convierten en proteasas de la familia de las serina proteasas; capaces de activar a las siguientes enzimas de la cascada.
Una enzima activa "recorta" una porción de la siguiente proteína inactiva de la cascada, activándola.
Algunos factores de coagulación requieren vitamina K para su síntesis en el hígado, entre ellos los factores II (protrombina), VII (proconvertina), IX (antihemofílico beta) y X (Stuart)
Factor I Fibrinógeno
Factor II Protrombina
Factor III Tromboplastina tisular
Factor IV Calcio
Factor V Lábil
Factor VI --------
Factor VII Estable
Factor VIII Antihemofílico A
Factor IX Antihemofílico B
Factor X Stuart Power
Factor XI Antihemofílico C
Factor XII Hageman
Factor XIII Estabilizador de plaquetas
4. Organización del coágulo: Después de que el coágulo se ha establecido, comienza la reparación de los tejidos afectados. Para hacer posible esto el coágulo es colonizado por células que formarán nuevos tejidos y en el proceso va siendo degradado.
La degradación de la fibrina (fibrinólisis), componente mayoritaria del coágulo, es catalizada por la enzima plasmina, una serina proteasa que ataca las uniones peptídicas en la región triple hélice de los monómeros de fibrina.
La plasmina se genera a partir del plasminógeno, un precursor inactivo; activándose tanto por la acción de factores intrínsecos (propios de la cascada de coagulación) como extrínsecos, el mas importante de los cuales es producido por el endotelio vascular. Se le denomina "activador tisular del plasminógeno".
ANTICOAGULANTES :: Son sustancia que evitan la coagulación exagerada de los vasos sanguineos afectados y que son liberados casi paralelamente con los factores procoagulantes y son los siguientes:
Heparina, antitrombina, alfa 2 macroglobulina
LABORATORIO:
Tiempo de sangría: (TS): Se refiere al tiempo que dura el sangrado, 1-3 minutos
Tiempo de coagulación (TC): Referido al tiempo en que tarda en coagular la sangre, 5-10 minutos
Tiempo de protrombina (TP): Indica la cantidad total de protrombina en la sangre, 12 segundos
PROCESO DE LA COAGULACION
Lesión vascular
1 ESPASMO VASCULAR
2 FORMACION TAPON PLAQUETARIO
3 COAGULACION
4 ORGANIZACIÓN DEL COAGULO (DISOLUCION)Es probable que in vivo, el mecanismo de la coagulación sea iniciado por diferentes vías de activación en forma simultánea, y que dicha activación tenga una secuencia ininterrumpida. Con fines didácticos, estas reacciones enzimáticas se han esquematizado en:
